獨木舟

　　我做護士30年，以前，怎麼對病人好就怎麼工作，現在不太敢了，按規範這樣做對病人是好的，但病人覺得不好，你就不能硬來，萬一搞砸了病人會怎麼樣呢？於是會有很多考慮。
　　現在一切以病人為中心、為病人著想的價值觀沒有變，但對醫護人員再傷害下去，導致價值坍塌就太可怕了。——— 張積慧
　　“餘謹以至誠……竭誠協助醫生之診治，務謀病者之福利……”5月7日上午，廣州醫科大學衛生職業學院內，1595名畢業生在燭光掩映和齊聲的南丁格爾誓言中，戴上護士帽。這所全省最大的護士培養學府，將為廣東將近20萬護士隊伍輸送進新鮮血液。同日下午，曾在醫療領域轟動一時的廣醫二院IC U主任被打一案一審開庭。
　　一組2011年的數據表明，廣東各大醫院的護士流失率約在5%，每千人僅擁有2 .11名護士，比例遠遜於北京、上海兩地。而在廣州市護理學會副理事長、《護士長日記》作者張積慧看來，護理人才的流失，還在可控的範圍，真正值得擔心的，“是新一代護理人員職業信念的坍塌。”
　　今天是第102個世界護士節。在“殺醫”之聲言猶在耳的背景下，讓我們走近護士身邊，聽一聽他們的故事。
　　張積慧，廣州市護理學會副理事長，廣州市第一人民醫院護理部主任。11年前的非典時期，她作為非典病區的護士長，記錄下《護士長日記》，成為時代印記。成了抗非英雄後，她曾離開過護理領域，轉做行政工作，後來很快又回到了護理部。
　　從事護士工作30多年，在張積慧看來，焦慮抑鬱是這行的職業病。而目前80後、90後孩子的家庭大多已不差錢，乾幾年辭職的現象在她所供職的三甲醫院也偶有出現。“其實我不太擔心護士的流失率問題，這多少都是在一個可控的範圍，我更擔心的是護士精神坍塌。”
　　數據：廣東護士缺口19萬
　　根據一份2011年的數據，廣東省共有執業(助理)醫師18.6萬人，註冊護士18.3萬，醫護比為1：0 .98，遠低於2010年經合組織國家的比例1：3.09和香港地區的醫護比1：3.17。每千人口擁有註冊護士數僅有2.11名，低於北京、天津、遼寧、上海、浙江等省市。若根據衛生部醫護比的最低標準1：2，則廣東當年護士缺口接近19萬人。
　　2011年，新西蘭基督城發生了一場6.1級地震，3名優秀的廣州護理人才在當地的一所語言護理培訓學校內死亡。這似乎成了護士流失海外的一個側證。有媒體報道稱，因內地醫患矛盾加劇，不少中國護士選擇出國就業。目前，廣州不少大型三甲醫院都無法滿編招足護士。
　　張積慧所在的廣州市第一人民醫院擁有護士1200名，男性護士61名，學歷大專以上占96%，其中本科以上占51%。工作環境相對穩定，收入也還不錯，再加上市級頂級三甲醫院的工作氛圍，“醫院去年護士流失率為4.97%，屬正常範圍，在同類醫院中屬比較穩定的隊伍”。不過，在張積慧看來，目前優秀護理人才向國外流失的問題，也屬正常的人才流動。“市一最近5年也有6名護士流往海外，基本都是跟隨家人移民，只有2名純粹是為了闖一闖而外流。”
　　衛生部規定醫護比1：2，普通病房床護比1：0 .4，IC U病房1：2.5-3，目前很多醫院還達不到這個標準。張積慧指出，人才緊缺的原因首先是生源緊缺，其次是病人的要求高了造成大醫院招護士的門檻也相應提高。另一方面，大學擴招造成護生專業培養與臨床脫節，“前兩年來我們這裡的實習護生，有的在學校連基本操作都沒練過”。再者，現在畢業的護士，家庭環境大都不錯，不在乎找不找得到護士工作，張積慧曾經遇到一個年輕護士，回家跟父母抱怨上班太累太辛苦，爸媽一聽就心疼，馬上叫女兒不要做了，最後真就辭職不做了。
　　隱憂：傷醫事件後的“隱性流失”
　　在張積慧看來，護士流動也好，流失海外也罷，對目前的醫療機構正常運轉影響還不大。倒是去年一系列的殺醫、傷醫事件，的確導致了醫護人員的“隱性”流失率增大。去年廣州市針對醫護人員做的一項22個維度的滿意度調查中，職業安全度在去年上半年排名倒數第五，下半年一系列傷醫事件發生後，排名倒數第一。“雖然沒有做過詳細的統計，但是通過平時交流、開會，能從護士中感覺到人心惶惶。現在這個行業的確充滿風險，以前這種感覺不明顯。”有些護士出現“有合適的機會能走就走了”的想法。對醫患關係、醫療環境安全的擔心，讓醫護人員產生“既要一心一意為病人服務好，又要防著個別病人從後面來一棒”的矛盾。
　　作為一名有著30多年從業經驗的護理人員，張積慧認為，當下的醫療環境若不能改善，可能導致不久的將來越來越少人從事這個行業。而對工作環境安全的擔憂，勞動強度過大，人員配置不夠、編製內外人員薪酬及歸屬感的差異等，成為護士滿意度低的主要原因。“護士沒有編製，他們就不會覺得有歸屬感，這是現在體制上的問題。”精神高度緊張、心理焦慮是護理人員常見的病癥。主要是工作壓力、勞動環境造成的，每天7小時工作時間，加班加點是常態。節假日遇上搶救，科室忙不過來，還要隨叫隨到。
　　現狀：從模擬到實踐的差距
　　今年年初，有知名主持人在陪同女友打針時，因護士數次扎針失敗，憤而發表“殺醫”言論，引發熱議。這一事件在廣大醫護人員的手機微信里出現刷屏現象。張積慧也參與了刷屏。她認為，不能再有類似對醫護人員進行攻擊、傷害的誘導言論。
　　不過，作為護理學會副會長，她也意識到目前護理隊伍的基本功需要加強。“現在來實習的護生，有的都沒怎麼練過手，靜脈註射用的是模擬手臂，讓不讓她們上？”和30多年前張積慧接受護理培訓時，實打實的同學之間互相插胃管、靜脈註射不同，現在的一些傷害性較大的護理操作訓練，都改成了模擬。而從模擬手臂、模擬人，最後到真正的臨床實踐，也就是說面對病人，老師帶學生、老護士帶新護士這是一個必然的過程。
　　擔心：護士職業信念會否坍塌
　　目前，護理行業最大的困擾和擔憂，是如何在大醫患環境中保護醫護人員的價值觀，職業信仰。張積慧說：“我做護士30年，以前，怎麼對病人好就怎麼工作，現在不太敢了，按規範這樣做對病人是好的，但病人覺得不好，你就不能硬來，萬一搞砸了病人會怎麼樣呢？於是會有很多考慮。”
　　“上世紀60、70代出生的護士，可以做到無私奉獻不計較個人得失，醫院隨叫隨到，有搶救、病人有需要時毫不猶豫就趕回醫院工作，就像抗非、抗震時那樣犧牲生命也在所不惜。但以後，不斷在這樣不和諧環境下工作的護士還能做得到嗎？現在一切以病人為中心、為病人著想的價值觀沒有變，但對醫護人員再傷害下去，導致價值坍塌就太可怕了。”
　　張積慧認為，待遇低，正常流失這些都不是最重要的問題，目前最重要的問題就是不和諧的醫療環境造成的從業心態的改變，職業信仰、價值觀正在被摧毀。“我要先考慮能不能做，判斷病人會不會告我，告不倒我才能做。這樣考慮來考慮去，病人就過了最佳治療時期了。”
　　AⅡ04-07
　　統籌：
　　南都記者 王道斌
　　採寫：
　　南都記者 孔小雲 黃雅熙 王道斌
　　實習生 塗暢 陳夢琪 範夢琪 阮琪琪
　　通訊員盧 廣巨 韓文青 魏星
　　攝影：
　　南都記者 鄒衛　　（原標題：護士流失海外？職業信念坍塌更可怕）